PLASTIC SURGERY ORIGINS FROM INDIA

SUSHRUTHA

Sushrutha who is said to have lived in Varanasi circa 600 BCE, is widely acknowledged as the Father of Surgery. His treatise on the subject, Sushrutha Samhitha, includes sections dealing with rhinoplasty (nose jobs), congenital lips, ear reconstruction and so on. It was in the 7th century CE that the manuscript was translated into Arabic as Kitab-Shaw Shoon-a-Hindi and Kitab-i-Susrud. It was not until the 19th century that it was translated into Latin and then to other languages.Modern plastic surgery was effectively built upon the foundation of this treatise and a number of techniques and tools outlined within are still in use today. 

For example, the pedicled forehead flap, a technique for nasal reconstructive surgery detailed in the composition, is still known as the Indian flap.The oldest surviving version of the Samhitha in written form rests within the Bower manuscript which is estimated to have been compiled during the 4th century CE.

The first detailed description of plastic surgical procedures is found in the clinical text on Indian surgery, the 'Sushruta Samhita' (circa 600 B.C.). Atharva Veda, the root of Ayurveda , the classical text of Indian medical knowledge includes two seminal texts, Charaka Samhita on medicinal aspects and Sushruta Samhita which incorporates details of surgical tools and operative techniques. Sushruta wrote this treatise based on the lectures of his teacher, the famous surgeon king, Devadas ('incarnation of Dhanwantari , the divine physician). In fourth century A.D. Vagbhat , an Indian physician recounted the plastic surgical procedures with more details than provided in Sushruta Samhita. In his book,'Ashtanga Hridyans Samhita' he credits the techniques to Maharishi Atreya. It is interesting to find mention of plastic surgical procedures such as rhinoplasty, otoplasty, tissue grafting, organ transplants, transfer of embryo, cross-grafting of head and re-attachment of limbs etc. in these ancient Indian Medical Treatises and Puranic Literature.

INSTRUMENTS IN ACIENT INDIAN PLASTIC SURGERY

This golden era of Hindu Surgery began its gradual decline from the time of Buddha (562- 472 B.C.). Buddhist scripture Mahavagga Jataka enforced strict prohibition on surgeons and Manusmriti prescribed special rituals for purification of surgeons. Contemporary teaching that time was basically medicinal i.e. Ayurveda, which forbade surgery, as contact with blood and pus was considered polluting. Hence, during this period, these great surgical skills were delegated to lower castes like 'Koomars' or potters who were known for their manual dexterity. They kept alive this valuable knowledge and passed it from father to son as a family secret. In fact India and Egypt are considered as the fountain-heads from which the stream of knowledge flowed to the middle east, eventually to reach Mediterranean civilization; the Greeks and the Romans. The ancient Indian medical knowledge was carried into Greece and Arabia by Buddhist Missionaries. The German, French and English surgeons were introduced to the older Indian method. During that period, certain German scholars who studied the original text in Sanskrit, British surgeons and French travelers, who saw for themselves the rhinoplasty operations performed in India, revealed the wonders and practical possibilities of this speciality to the Western world. It was, however, the discovery of anaesthesia (Morton, Long and Wells) and anti-sepsis (Lord Lister) which revolutionised the practice of surgery and made it painless and infection free.

Modern plastic surgery in India started after World War II. During the war, there were couple of British Maxillo-facial Surgery Units and a special mention was made about them by Mr. Tom Gibson (Canniesburn Hospital) at Bangalore and by Mr. E.W. Peet at Pune, during their visits to India. This kindled the interest in Plastic surgery among a few young Indian surgeons working then with the armed forces as "temporary commissioned officers". After the war, two of them i.e. Dr. C. Balakrishnan and Dr. R.N.Sinha specialised in Plastic Surgery, while Major Sukh continued his interest in the speciality as a pioneer in the field of plastic surgery at the Armed Forces Medical College and Hospital, Pune. There was no existence of plastic surgery as a recognised speciality in the country.The first independent Department of Plastic Surgery in the country was finally created at the M.C.Hospital, Nagpur, in 1958.

PLASTIC SURGERY IS SPREAD BY INDIANS TO OTHER CONTINENTS

From 1769 AD to 1799 AD, in a period of thirty years, four Mysore Wars were fought between Hyder Ali and his son Tipu Sultan and the British. As a result of these wars the British learnt two very important Indian techniques --- rocketry and plastic surgery. Both these Indian techniques were further improved first in England and then in other European countries (see 'Story of Indian Rockets', DREAM, October 1999). How the British learnt the art of Indian plastic surgery is a fascinating story.

A Maratha cart-driver, Kawasajee, who had served the British, and four tilanges (Indian soldiers of British army) had fallen into the hands of the Sultan of Srirangapattam. Their noses and right arms were cut off as a punishment for serving the enemy. Then they were sent back to the English command.After some days, when dealing with an Indian merchant, the English commanding officer noticed that he had a peculiar nose and scar on his forehead. On inquiry, he learnt that the merchant's nose had been cut off as a punishment for adultery and that he had a substitute nose made by a Maratha Vaidya of the kumhar (potter) caste. The commanding officer sent for the Vaidya and asked him to reconstruct the nose of Kawasajee and others.
 

The operation was performed near Pune in the presence of two English doctors, Thomas Cruso and James Findlay. An illustrated account of this operation, carried out by an unnamed Vaidya, appeared in the Madras Gazette. Subsequently, the article was reproduced in the Gentleman's Magazine of London in October 1794. The operation is described as follows :

"A thin plate of wax is fitted to the stump of the nose so as to make a nose of good appearance; it is then flattened and laid on the forehead. A line is drawn around the wax, which is then of no further use, and the operator then dissects off as much skin as it had covered, living undivided a small slip between the eyes. This slip preserves the blood circulation till a union has taken place between the new and the old parts.

"The cicatrix of the stump of the nose is next paired off, and immediately behind the new part, an incision is made through the skin which passes around both alae, and goes along the upper lip. The skin, now brought down from the forehead and being twisted half around, is inserted into this incision, so that a nose is formed with a double hold above and with its alae and septum below fixed in the incision. A little Terra Japonica (pale-catechu) is softened with water and being spread on slips of cloth, five or six of these are placed over each other to secure the joining. No other dressing but this cement is used for four days. It is then removed, and cloths dipped in ghee are applied. The connecting slip of skin is divided about the twentieth day, when a little more dissection is necessary to improve the appearance of the new nose. For five or six days after the operation, the patient is made to lie on his back, and on the tenth day, bits of soft cloth are put into the nostrils to keep them sufficiently open. This operation is always successful. The artificial nose is secured and looks nearly as well as the natural nose, nor is the scar on the forehead very observable after a length of time."

This description fired the imagination of the young English surgeon J.C. Carpue, who after gathering more information on the "Indian nose" performed two similar operations in 1814 with successful results. After Carpue published his account, Graefe, a German surgeon, performed similar plastic operations of the nose using skin from the arm. After this plastic surgery became popular throughout Europe. All replacement operations which use a flap of skin in the immediate vicinity of the loss are known as Indian plastic surgery.

                              இந்தியா பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை

வாரணாசியில், ஏறத்தாழ கிமு 600 வாழ்ந்து வருகின்றனர் என்று யார் சுஷ்ருதாவை சம்ஹிதா, பரவலாக அறுவை சிகிச்சையின் தந்தை என்று ஒப்புக் கொள்ளப்பட்டுள்ளது பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் முதல் விரிவான விளக்கத்தை இந்திய அறுவை சிகிச்சை குறித்த மருத்துவ உரை காணப்படுகிறது, 'சுஷ்ருதாவை சம்ஹிதா' (600 சிர்சா கி.மு.). உருக்கு அதர்வன வேதத்தில், ஆயுர்வேத ரூட், இந்திய மருத்துவ அறிவு பாரம்பரிய உரை இரண்டு உரைகளை, அறுவை சிகிச்சை கருவிகள் மற்றும் கூட்டுறவு நுட்பங்கள் விவரங்கள் திகழ்கிறது மருத்துவ அம்சங்களில் Charaka சம்ஹித்தா மற்றும் சுஷ்ருதாவை சம்ஹிதா அடங்கும். சுஷ்ருதாவை அவரது ஆசிரியர், புகழ்பெற்ற மருத்துவரான ராஜா, தேவதாஸ் ('Dhanwantari அவதாரமாகவும், தெய்வீக மருத்துவர்) உரைகளைக் அடிப்படையில் இந்த ஆய்வு எழுதினார். நான்காம் நூற்றாண்டில் கி.பி. Vagbhat ஒரு இந்தியப் மருத்துவர் சுஷ்ருதாவை சமிதாவில் வழங்கப்படும் அதிக விவரங்கள் கொண்ட பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் நினைவு கூர்ந்தார். தனது புத்தகத்தில், 'அஷ்டாங்க Hridyans சம்ஹிதை "என்ற மகரிஷி சக்கரம் நுட்பங்கள் பாராட்டுகிறார். இது போன்ற நாசியமைப்பு போன்ற பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் குறிப்பும் காணப்படவில்லை சிறப்பாக உள்ளது, வெளிக்காது ஒட்டுறுப்பு அறுவை சிகிச்சை, திசு ஒட்டு, உறுப்பு தானம், கரு பரிமாற்ற, தலை மற்றும் இந்த பண்டைய இந்திய மருத்துவக் கட்டுரைகளில் மற்றும் புராண இலக்கியங்கள் உள்ள மூட்டுகளில் முதலியன மீண்டும் இணைப்பு குறுக்கு ஒட்டு.

இந்து மதம் அறுவை சிகிச்சை இந்த பொற்காலம் புத்தரின் காலத்தில் (562- 472 கிமு) அதன் படிப்படியாக குறைந்து தொடங்கியது. புத்த வேதம் Mahavagga ஜடகா அறுவை சுத்திகரிப்பு அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மனுஸ்மிருதியில் பரிந்துரைக்கப்படும் சிறப்பு சடங்குகள் மீது கடுமையான தடை வலியுறுத்தப்படுகிறது. தற்கால போதனை அந்த நேரத்தில் மருத்துவ அதாவது அடிப்படையில் இரத்த சீழ் தொடர்பு மாசுபடுத்தும் கருதப்பட்டது என, அறுவை சிகிச்சை தடைசெய்தது இது ஆயுர்வேதம், இருந்தது. எனவே, இந்த காலத்தில், இந்த பெரிய அறுவை சிகிச்சை திறன்கள் தங்கள் முற்றம் பெயர் போனவர்கள் 'Koomars' அல்லது குயவர்கள் போன்ற கீழ் சாதிகளின் ஒப்படைக்கப்பட்டன. அவர்கள் இந்த மதிப்புமிக்க அறிவு உயிருடன் வைக்கப்பட்டு ஒரு குடும்பம் இரகசிய அப்பா மகன் அதை நிறைவேற்றியது. உண்மையில் இந்தியா மற்றும் எகிப்தில் அறிவு ஸ்ட்ரீம் மத்திய தரைக்கடல் நாகரிகத்தின் அடையும் இறுதியில், மத்திய கிழக்கு நாடுகள் ஓடுகின்ற இருந்து நீரூற்று-தலைவர்கள் என்று கருதப்படுகிறது; கிரேக்கர்கள் மற்றும் ரோமானியர்கள். பண்டைய இந்திய மருத்துவ அறிவு புத்த சேரிட்டி கிரேக்கத்திலும் அரேபியா நடத்தப்பட்டது. ஜெர்மன், பிரஞ்சு மற்றும் ஆங்கிலம் அறுவை பழமையான இந்திய முறை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. அந்த காலத்தில், சமஸ்கிருதம், பிரிட்டிஷ் அறுவை தங்களை இந்தியாவில் செய்யப்படுகிறது நாசியமைப்பு நடவடிக்கைகளை பார்த்த பிரஞ்சு பயணிகள், அசல் உரை படித்த சில ஜேர்மன் அறிஞர்கள், அதிசயங்கள் மற்றும் மேற்கத்திய உலகில் இந்த சிறப்பு நடைமுறை சாத்தியங்கள் தெரியவந்தது. இது, எனினும், அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் புரட்சியை அது வலியற்ற மற்றும் தொற்று இலவச செய்த மயக்க மருந்து கண்டுபிடிப்பு (மோர்டன், நீண்ட மற்றும் வெல்ஸ்) மற்றும் எதிர்ப்பு சீழ்ப்பிடிப்பு (இறைவன் லிஸ்டர்).

இல் இந்தியா பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை, இரண்டாம் உலகப் போருக்குப் பின்னர் தொடங்கியது. யுத்தத்தின் போது, பிரிட்டிஷ் Maxillo முக அறுவை சிகிச்சை அலகுகள் ஜோடி இருந்தன மற்றும் ஒரு சிறப்பு குறிப்பு இந்தியா தங்கள் பயணத்தின்போது புனே, பெங்களூர், அக் திரு டாம் கிப்சன் (Canniesburn வைத்தியசாலை) மற்றும் திரு இடபிள்யூ Peet அவர்களை பற்றி செய்யப்பட்டது. இந்த "தற்காலிக பதவியில்லாத" ஆயுதப் படைகளை கொண்டு பின்னர் உழைக்கும் ஒரு சில இளம் இந்திய அறுவை மத்தியில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை வட்டி பற்றியெரிந்தது. மேஜர் சுக் ராணுவ மருத்துவ கல்லூரி மற்றும் மருத்துவமனை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை துறையில் ஒரு முன்னோடியாக சிறப்பு தனது வட்டி, தொடர்ந்து அதே போர் முடிந்த பிறகு, அவர்கள் இரண்டு அதாவது டாக்டர் சி பாலகிருஷ்ணன், டாக்டர் RNSinha, பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நிபுணத்துவம் புனே.ஒரு அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிறப்பு நாட்டில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை முதல் சுயாதீன துறை இறுதியாக 1958 ஆம் ஆண்டு, MCHospital, நாக்பூர் உருவாக்கப்பட்டது போன்ற பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை எந்த இருப்பு இருந்தது.